Hemolitička žutica u novorođenčadi

Hemolitička žutica može biti oba kongenitalna i stečena. Ovo patološko stanje može se razviti i kod odraslih i kod novorođenčadi. U tim se slučajevima uzroci i patogeneza stanja mogu značajno razlikovati. U novorođenčad, žutica može biti i fiziološka i patološka prirode. Kod patološke žutice zabilježena je nekompatibilnost fetalne i majčinske krvi.

Fiziološki icterus kože u novorođenčadi ne zahtijeva medicinsku intervenciju i nakon nekoliko dana prolazi neovisno bez liječenja. Hemolitička žutica novorođenčadi zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ako ne pružate pravovremenu pomoć, možete razviti ozbiljne komplikacije. Hemolitička bolest novorođenčeta vrlo je česta i opasna patologija.

Uzroci hemolitičke žutice

U novorođenoj djeci, glavni razlog za pojavu simptoma hemolitičke žutice jest nekompatibilnost krvnih proteina majke i djeteta. Najčešće se takav sukob može razviti prema Rh faktorima ili pokazateljima krvne grupe. Ako dječje tijelo sadrži antigene dobivene od oca, a majčino tijelo ne sadrži takve antigene, počinje sintetizirati protutijela na te proteine.

Razvoj protutijela može započeti čak i tijekom trudnoće. To ugrožava očuvanje trudnoće i zdravlje fetusa. Međutim, dovoljan broj antitijela može se akumulirati do kraja trudnoće ili do vremena isporuke. Tada je dijete razvilo hemolitičku bolest.

Protutijela, koju je razvila majčino tijelo, prolaze izravno kroz hematoplacentalnu barijeru i prodiru u dječju krv. Ovdje se smjeste na površinu eritrocita i počinju ih uništiti. Masna hemoliza eritrocita potiče povećanje krvi bilirubina.

Kod odraslih se razvija epikutana žutica zbog povećanja količine bilirubina. Najčešće se pojavljuju takvi uvjeti kod odraslih pacijenata kao posljedica intravaskularne hemolize eritrocita.

U odraslih osoba može nastati hemolitička žutica traume i bolesti unutarnjih organa, akutne intoksikacije, bolesti krvi i krvožilnog sustava.

Uzroci žutice nadbubrežne žlijezde u odraslih mogu biti kako slijedi:

1. Ozljede i hematomi unutarnjih organa.
2. Hyperbilirubinemia.
3. Infarkt pluća ili krvarenje.
4. Septski endokarditis.
5. Anemija nedostatka željeza ili B12.
6. Maligne novotvorine.
7. Bolesti jetre.
8. Akutna ili kronična intoksikacija sa spojevima fosfora, arsena, farmaceutskih pripravaka itd.
9. Addison-Birmerova bolest.
10. Nasljedne bolesti krvi - talasemija, sferocitoza, hemoglobinopatija.
11. Malarija je zarazna bolest koja se prenosi kroz krv.
12. Žlijezda stanica i hemolitička anemija.

Klinička slika

Hemolitička žutica u novorođenčadi popraćena je anemija i icteric bojanje kože. Sa teškim oblikom bolesti, dijete se već može roditi s kožom boje i izraženom oteklinom. Srećom, ovaj je oblik rijedak. Češće klinički simptomi hemolitičke žutice kod novorođenčadi razviti se u prvim danima nakon pojave djeteta na svjetlu. Za razliku od fiziološke žutice, klinika se ranije razvija i ima veći stupanj ozbiljnosti.

Dijete uvelike povećava jetru i slezenu, urin dobiva tamnu boju. Boja izmet ostaje nepromijenjena. S teškom anemijom koža bebe će biti blijeda. Ako je razina bilirubina pretjerano visoka, moguće je poraziti toksične proizvode tkiva mozga.

Postoji nekoliko oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Anemični oblik

Anemični oblik je najlakši. Razvija se s kratkom izloženosti maloj dozi antitijela na fetus. Klinička slika ovog obrasca je kako slijedi:

1. Hemolitička anemija (ne treba se miješati s nedostatkom željeza). Smanjenje razine hemoglobina i broja eritrocita.
2. Blijeda koža i vidljive sluznice.
3. Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje veličine jetre i slezene).
4. Povećanje periferne krvi broja nezrelih oblika crvenih krvnih stanica.

Pith oblik

Puffy oblik hemolitičke žutice je najteži i razvija se kada trudnice imaju visoke titre protutijela na fetalne antigene. Ovaj oblik najčešće završava kobnim ishodom. Simptomi edema su sljedeći:

1. Izražena splenomegalija - povećanje do 12 puta.
2. Izražava povećanje veličine jetre, srca, endokrinih žlijezda.
3. Teška anemija.
4. Neuspjeh jetre.
5. Kršenje propusnosti perifernih krvnih žila.
6. Hipoalbuminemiju.
7. Izraženi periferni edem cijelog tijela i akumulacija tekućine u tijelu šupljina.

Oblik žutica

Ovaj oblik hemolitičke bolesti može se razviti kada je izložen antitijelima na dovoljno zrelom fetusu. Takvo dijete može se roditi bez vanjskih znakova bolesti, imati normalnu tjelesnu težinu i boju kože. Razvoj kliničkih simptoma počinje nekoliko sati nakon rođenja.

Klinički simptomi icternog oblika:

1. Pojava icterusa kože u prvim danima života djeteta.
2. Povećajte veličinu slezene i jetre.
3. Povećanje veličine regionalnih limfnih čvorova.
4. Hyperbilirubinemia.
5. U rijetkim slučajevima, kardiomiegalija.

Budući da je beba jetra još uvijek funkcionalno nezrela, ne može koristiti dovoljno neizravno bilirubin u krvi. To dovodi do uništenja stanica unutarnjih organa. Kada je pogođen živčanom sustavu, razvija bilirubin encefalopatija. Njegove glavne kliničke osobine:

1. Letargija.
2. Smanjena apetit - beba je sranje loše.
3. Često povraćanje i povraćanje.
4. 4.-5. Dan je mogući razvoj tonusnih napadaja.
5. Kršenje oculomotornih živaca.
6. Kršenje ritma disanja.

Hemolitička žutica - klinika u odraslih osoba

U odraslih osoba, hemolitička vrsta žutice ima sljedeće osobine:

1. Pokrivači kože i vidljive sluznice su umjerene boje limuna i bljedilo.
2. Ovim obrascem nema svrbeža kože.
3. Jetra i slezena mogu biti normalne veličine ili malo povećane.
4. U analizi urina, povećana je razina sterikobilinogena i urobilinogena.
5. U krvi su zabilježene retiulocitoze i povišene razine željeza u serumu.

Svi ostali biokemijski parametri ostaju nepromijenjeni.

Dijagnoza hemolitičkog icterusa

Ako primijetite žuticu kože u novorođenčadi, potrebno je obavijestiti liječnika o tome. Da biste procijenili jačinu žutice, možete na Cramerovoj ljestvici.

Dijete se uzima krvne pretrage, određuje razinu hemoglobina, bilirubina i broj eritrocita. Ako je potrebno, mogu se propisati i drugi načini pregleda.

Ako je dijete rođeno majci s negativnim faktorom Rh, to se ispituje odmah u prvim satima nakon rođenja. Dijete se određuje Rh faktorom i krvnom grupom, kao i razinom bilirubina u krvi.

Metode liječenja i prevencije hemolitičke žutice

Postoji niz tretmana za hemolitičku žuticu kod novorođenčadi i odraslih:

1. U liječenju hemolitičke žutice kod novorođenčadi najčešća je metoda fototerapija. U tu svrhu, novorođenčad se drži pod posebnim svjetiljkama. Oni emitiraju svjetlost koja prevodi bilirubin u oblik topljiv u vodi. U tom obliku, hemoglobin mnogo brže napušta tijelo djeteta zajedno s fiziološkim funkcijama. Potrebno je stalno voditi ovaj postupak. Pauze su napravljene samo za vrijeme hranjenja djeteta.
2. Infuzijske infuzijske kapljice. Dijete dobiva solne pripravke ili otopinu glukoze, kao i otopine proteina ili vitamina C, E, A, skupina B. Infuzijama za kapanje propisane su u slučaju kad je nemoguće dojiti novorođenče.
3. Kod hemolitičke žutice često postoji manjak folna kiselina. U ovom slučaju dijete je propisano lijekovima.
4. U teškim slučajevima može biti imenovan glukokortikosteroidni pripravci.
5. Razmjena transfuzije krvi može se propisati u teškom stanju pacijenta. Ovaj postupak se provodi kada razina bilirubina u krvi dostigne kritičnu razinu, a broj crvenih krvnih stanica značajno se smanjuje. Za razmjenu transfuzije krvi se koristi eritrocitna mast s zamrznutom plazmom. Obvezni uvjet za Rh inkompatibilnost trebao bi biti negativni faktor Rhesusa transfuzijske krvi. Ako se za krvnu skupinu primjećuje nekompatibilnost, upotrebljava se mast eritrocita iz skupine 1, a plazma iste grupe kao i dijete.
6. Extracorporeal metode detoksikacija se koristi za uklanjanje novorođenčeta protutijela iz tijela na svoje proteine, kao i za uklanjanje toksičnih proizvoda od erythrocyte propadanja. Takve metode uključuju hemosorption i plazmaferezu.

Vrlo je važno za novorođenčad koja pati od hemolitičke bolesti novorođenčadi organizirati pravilno i dostatno hranjenje. Ako dijete nema mlijeko, on može značajno povećati razinu bilirubina. To je zbog laksativnog učinka koji imaju mlijeko i kolostrum, a zahvaljujući kojem se toksini brzo uklanjaju iz djetetova tijela. U prva dva tjedna, mlijeko vlastite majke u antigenom sukobu može sadržavati štetne sastojke za bebu. U ovom trenutku, poželjno je hraniti izraženo mlijeko drugu laktacijsku ženu.

Nakon što antigeni iz mlijeka majke nestanu, ona može nastaviti hraniti sebe. U ovom trenutku vrlo je važno da žena koja je skriva dobro pojesti. U prehrani sigurno mora sadržavati voće i povrće, jetru i ne-mast ribu. Svi proizvodi moraju biti svježi i dobre kvalitete.

Da bi se spriječila pojava imunološkog sukoba u trudnica, tijekom cijelog razdoblja trudnoće, može se primijeniti antiresusni imunoglobulin. Uz to, možete spriječiti stvaranje protutijela.

Moguće posljedice

Najozbiljnije od mogućih posljedica ove bolesti je poraz središnjeg živčanog sustava. Ova komplikacija zabilježena je u 15% slučajeva. Povrede aktivnosti središnjeg živčanog sustava djeteta mogu biti različite:

1. Difuzni poraz tkiva mozga, koji je popraćen kašnjenjem u psihomotornom razvoju djeteta.
2. Lagano oštećenje motornog korteksa, što je popraćeno kašnjenjem u razvoju motora uz potpuno očuvanje intelektualca. U mogućoj slabosti živčanog lica, kršenju oculomotorne aktivnosti i oštećenosti sluha.
3. Intelektualna aktivnost djeteta može ostati sigurna ili biti smanjena do mentalne retardacije.