Hemolitička bolest novorođenčadi (GBH)

Hematolna bolest novorođenčadi (HDN) pojavljuje se u pozadini inkompatibilnosti krvi majke s krvlju fetusa koja se može začeti u brojnim uvjetima.

Neusklađenost u hemolitičkoj bolesti novorođenčadi krvnom skupinom (GBN) iznimno je ozbiljna, jer se često formira intrauterini period i ima priliku stjecati različite oblike.

Rezultat zanemarene države je jedno - uništavanje crvenih krvnih zrnaca i smrt djeteta.

Hemoliza je uništavanje membrane crvenih krvnih stanica s oslobađanjem hemoglobina u plazmi. Taj je postupak normalan, jer nakon isteka 120 dana životni vijek eritrocita prestaje. Ipak, u slučaju nastanka patološkog uništenja pod utvrđenim uvjetima, izgubi se cijeli mehanizam cirkulacijskog sustava. Osloboditi hemoglobina u velikom broju će biti u kontaktu s otrovom u plazmi, zbog preopterećenja tijela s više nastanka bilirubina, i tako dalje. N. Osim toga, to dovodi do stvaranja anemije.

Izlučivanje bilirubina iz tijela

Ako je bilirubin u toksičnom obliku je objavio da je jako pogođena one organe koji su izravno uključeni u rekonstrukciju i izvođenje Bilirubin iz krvi ulazi u jetru, gdje se njezina konjugacija provodi, drugim riječima, uništenja. Međutim, ako je to puno, jetra jednostavno nema vremena za rješavanje velikog broja. Kao rezultat ovog obrasca neurotoksične određene pigmentne migrira od 1. do drugog tijela, te zabranjivanje oksidativne procese pokreću razorne promjene u tkivu i na staničnoj razini tijela do njihovog uništenja.

U koncentraciji većoj od 340 μmol / L, bilirubin će proći kroz posebnu krvno-moždanu barijeru, mijenjajući strukturu mozga. Pretilna dojenčad ima samo koncentraciju od 200 μmol / l. Dakle, formirana je bilirubinska encefalopatija koja uklanja mozak i dovodi do daljnjeg invaliditeta. Također, bolest karakterizira tzv hematopoeze ekstramedulyarnoe - kretanje prema koji se sastoji krv ne u koštanoj srži i drugih organa. Zbog toga dolazi do porasta organa, uz nedostatak takvih važnih elemenata u tragovima, kao što su cink, željezo i bakar. Eritrocitni elementi uništenja "podmiruju" u stanicama gušterače, bubrega i drugih organa.

Razlozi za formiranje HDN-a

Uzrok napretka hemolitičke bolesti, u pravilu je neusklađenost krvi s majkom i djeteta u rhesusu. Međutim, čak i kod sličnih genetski oblikovanih bilo zbog ABO-konfliktacheskimi kombinacije (suštine problema smo sada temeljito razmotriti) razaranje crvenih krvnih stanica se ostvaruje na ne više od 6 puta od 100. To znači da ima smisla boriti za postojanje djeteta i učinkovite načine za liječenje na raspolaganju. Razgovarajmo detaljnije o uobičajenim nekompatibilnostima krvi.

Sukobi na ABO

Kao što je utvrđeno, prema ABO sustavu postoje 4 kombinacije, koje čine 4 grupe krvi. Dakle, u slučaju da je majka I skupina, a beba II ili III grupa, vjerojatno je imunokompetent. Iako se uobičajeno vjeruje da je "gužva" u ABO sustavu veća vjerojatnost da izazove rhesus-sukob, bolest koja je upravo rođena u ovom slučaju mnogo je jednostavnija. Ponekad je jedva vidljiva pa se ne može uvijek dijagnosticirati.

rezus sukob

Rh faktor može biti pozitivan ili negativan i označen je Rh + i Rh-. Postojanje ili nedostatak ovog stanja (antigen D na površini eritrocita) ne utječe na stanje na bilo koji način zdravlje svog vlasnika i samog života. Ali s izuzetkom jedne situacije: u slučaju da nije majka s negativnim rhesusom, koji želi imati djecu iz Rh-pozitivnog tata. U tom slučaju, prijetnja komplicirane trudnoće raste. Rhesus-konflikt se izražava, ako je ženska krv negativna, i njezinu bebu Rh-pozitivnu skupinu.

Odakle dolazi to neprijateljstvo? Između dobivanje pozitivnog fetusa krvi u smjeru majčine krvi s negativnim Rh imunitet žena podnosi znak tjeskobe o penetraciji „vani”, jer tijelo nije upoznat s rezus proteina. Formirana protutijela, koja su usmjerena na uklanjanje "neprijatelja", koja će biti krv vaše bebe! Prva trudnoća obično odvija bez komplikacija, jer majčino imunološki sustav nije senzibilizirana i antitijela nastaju u malom broju.

Međutim, postoje uvjeti u kojima je rizik od sukoba visok. To su:

• drugu i naknadnu isporuku;
• ektopična trudnoća;
• 1 trudnoća rezultiralo je pobačajem ili abortusom;
• transfuzija krvi prethodno pozitivne krvi, osim toga, razdoblje ograničenja ne igra ulogu.

Postoje uvjeti ako mama i beba postanu "neprijatelji". Utjeha u ovom slučaju, da 85% ljudi s pravom kožom nosi pozitivan rez.

Priroda i simptomi neonatalne bolesti

Postoji nekoliko oblika tijeka hemolitičke bolesti:

1. anemičan. Povoljnije stanje, s obzirom na težinu bolesti, jer pokazuje najmanje štetno djelovanje na dijete. Anemija se, u pravilu, ne dijagnosticira odmah, već samo 20. dan nakon rođenja. Koža je prekrivena bijelom, povećava se razina bilirubina, međutim, općenito je položaj djeteta normalan i savršeno pogodan za izliječenje.
2. edematozno. Najteža varijanta tijeka bolesti, zabilježena u 2% slučajeva. Formacija počinje u maternici i često završava smrću djeteta. Ako se ispostavlja, preživi, ​​situacija je izuzetno teška: anemija se brzo izražava, povećavaju se granice slezene, srca, jetre i drugih organa, postoji manjak albumina. Težina novorođenčeta je 2 puta veća od norme. Subkutano masno tkivo je edemato, djeteta se često pojavljuje s pleuritima, perikarditisom, ascitesom.
3. žučan. Pojavljuje se na pozadini opijenosti i karakterizira svijetla iferična boja kože koja se vidi odmah ili nakon 24 sata. Usput se pojavio žutica, odrediti ozbiljnost bolesti. Pojava djeteta najčešće je posljedica preranog rođenja. U slučaju razvoja jezgre žutica, konvulzije, povraćanje, regurgitacija su zabilježeni, dijete je spor, refleks sisanja je loše razvijen. Kod encefalopatije pati od središnjeg živčanog sustava, što se u budućnosti ogleda u djetetovom mentalnom razvoju.

Dijagnoza bolesti

Kada je trudnica registrirana, prvo se određuje njezina krvna skupina i Rh. Buduće mame s negativnim rhesusom pod skrbništvom primalja. Slična se studija događa s budućim ocem. Žena pita o bivšim trudnoća kao i oni nastavili, imali pobačaj ili ne, abortus i tako dalje. N.

Uzimanje uzoraka krvi iz trudnice

Trudnica mora uvijek biti provjerena na vrijeme i poduzeti potrebne testove. U Rh-negativnim majkama, najmanje 3 puta tijekom trudnoće, krv se uzima na titar antipruritic antitijela. U slučaju da postoji strah da postoji imunosni konflikt, izvedena je posebna amniocenteza. To je metoda proučavanja amnionske tekućine koja omogućuje dobivanje informacija o gustoći bilirubina u fetusu i koncentraciji drugih elemenata. Ponekad se pribjegavaju Cordocentesis.

Kroz ultrazvuk studija, posebna pažnja posvećuje zadebljanja posteljice, njegova je stopa rasta, prisutnost hidramnion, ascites, proširene granicama jetre slezena. Sve u skupini može označiti oticanje posteljice i stvaranje hemolitičke bolesti. A provedba kardiotokografije omogućuje procjenu aktivnosti srca i otkrivanje vjerojatne hipoksije. Nakon rođenja dijagnoze bolesti se temelji na očitim manifestacijama (icterus, anemija) i u tim rezultatima u dinamici. Na primjer, razmotrite sadržaj bilirubina, hemoglobina u krvi pupkovine, prisustvu ili odsutnosti eritroblasta.

Liječenje novorođenčadi

Glavni cilj manifestacija bolesti bit će antitoična terapija u ovom slučaju je izlučivanje dječjeg tijela toksičnih tvari, naime bilirubin. Fototerapija je iznimno učinkovita. Metoda se temelji na opažanjima, prema kojoj je, pod utjecajem dnevne svjetlosti, icterus (znak hiperbilirubinemije) značajno smanjen uništenjem i izlučivanjem nekonjugiranog bilirubina.

Za obavljanje postupka koriste se fluorescentne svjetiljke s plavim, bijelim i plavim svjetlom. Određivanje sjednica fototerapije, uzimaju u obzir ne samo bilirubin razini, ali i tjelesnu težinu, i, pored toga, dob novorođenče. Tijekom sjednice, dijete je bilo u posebnom krevetu ili u inkubatoru. Bilo koja 12 sati je učinio prikupljanje krvi za kontrolu bilirubina.

Nakon široku primjenu fototerapije potrebe za transfuzijom krvi je smanjen za gotovo 40%, smanjuje vrijeme hoda s djecom žutice, bez sumnje, a tu su i manje komplikacija. Liječenje, pored toga, sadrži normalizaciju aktivnosti jetre uslijed uvođenja vitamina B, E, C, karboksilaze. Oni čine bolje metaboličke pokrete. Žučne tvari mogu pomoći u borbi s koncentracijom žuči i klistir tretman i uporabu aktivnog ugljena inhibira apsorpciju bilirubina u gastrointestinalnom traktu. Postoji jedna terapija detoksikacijom.

Je li moguće hraniti bebe s bebama?

Ranije, dojena djeca u nazočnosti sukoba ili postoji hemolitička bolest pod zabranom, kasnije bebu je dopušteno podnijeti zahtjev za dojku samo 2 tjedna nakon rođenja.

Smatra se da su antipruriticna antitijela u mlijeku spremna na štetu djetetu. Sada je potvrđeno da prodru u probavni trakt, podliježu razgradnji uzrokovane klorovodične kiseline i enzima, dakle, ući u krvotok, i zbog toga zla ne mogu.

Projekcije za budućnost

Teško je reći kako će manifestacije bolesti utjecati na bebu u budućnosti, sve ovisi o teškoćama formiranja bolesti. U najnepovoljnijim varijantama, uočeno je daljnje odgađanje razvoja, cerebralna paraliza. U situacijama lakše trpjeti hepatobilijarni sistem zbog visokog opterećenja na to, dijete je alergija, posebne interakcije za cijepljenje može biti formiranje strabizma, poteškoća sa sluhom.

Profilaksa stanja

Prevencija se može podijeliti u dvije faze.

Kad majka nije senzibilizirana

To jest, njena negativna krv nije prethodno upoznala pozitivne antigene. Takva majka treba drhtati kako bi se suočila s prvom trudnoćom, jer ima najbolje šanse za pozitivan rezultat. Neprestano se savjetuje protiv pobačaja i transfuzija krvi. U trećem tromjesečju, nekoliko puta provedeno je ispitivanje detekcije antitijela.

Kad je majka senzibilizirana

U roku od 24 sata nakon dostave i rođenja Rh-pozitivnog djeteta imunoglobulin će se uključiti, čiji je zadatak izbjeći stvaranje protutijela u krvi majke. Ovaj se postupak izvodi i nakon:

• trudnoća ectopic;
• abortus;
• transfuzija Rh-pozitivne krvi;
• neka vrsta dijagnoze u fetusu.

Više jedinstvena varijanta prevencija hemolitičke bolesti novorozhdennyh- vrste desenzibilizaciju. Njegova suština je sljedeća: područje kože od muža (Rh +) je presađen je njegova supruga (s Rh -), au ovom slučaju, antitijela se „prebacio” svoju pozornost na transplantaciju, isti smanjenje hemolizu.

nalazi

Kao što vidite, ta bolest ima ozbiljne posljedice. Iz tog razloga, majka s Rh negativnom krvi je vrlo važno zapamtiti o svom statusu Rh i ozbiljno pristupiti problemima majčinstva i djetetu. U slučaju da opstetričar-ginekolog navodi da je potrebno proći pomoćne testove, to je ispravnije to učiniti, tako da situacija ne izađe iz ruke. Jednako je važno pravodobno liječenje. U ovom slučaju, rizik od stvaranja hemolitičke eritrocita sa svim posljedicama koje slijede bit će u konačnici minimiziran.