Stenoza plućne arterije u novorođenčadi

Liječnici često otkrivaju stenozu plućne arterije u novorođenčadi. Ova patologija pojavljuje se u oko 11% svih djece rođenih s bilo kojom patologijom. To je suženje arterije, sprječavajući normalnu cirkulaciju krvi. Najčešće se sužavanje lumena posude javlja zbog spajanja zaklopki ventila. Kao rezultat toga, membrana se formira unutar arterije, s malom rupom. Ova patologija je i neovisna i pojavljuje se zajedno s drugim defekcijama srca.

Značajke patologije

Pulmonarna arterija je jedna od najvećih posuda ljudskog tijela. Njegova je zadaća isporuka krvi iz srca u pluća. U stvari, ova arterija stvara mali krug cirkulacije krvi.

U slučajevima gdje se lumen ove posude sužava, tada liječnici govore o stenozi. Može se razviti iz kongenitalnih ili stečenih razloga. U svakom slučaju, kad se pojavi u srcu razvijati će se sljedeći procesi:

• Opterećenje desne klijetke će rasti mnogo puta, jer će morati gurnuti potrebne količine krvi kroz malu rupu.
• Ovisno o stupnju sužavanja, opterećenje može varirati više ili manje.
• U plućima, mnogo manje krvi će teći u jednoj jedinici vremena. Kao rezultat toga, to će biti opskrbljeno kisikom mnogo gore. To će dovesti do gladovanja kisika tkiva i organa u tijelu.
• S konstantnim opterećenjem na desnoj komori, mišići brzo izlaze, ali prije toga će doći do hipertrofije koja će kasnije dovesti do ozbiljnog kvara desne klijetke.
• Zbog činjenice da krv ne može proći kroz cijelu arteriju, nastaje obrnuti tok usmjeren na desni atrij. Kao rezultat toga, stagnacija venske krvi. To otežava hipoksiju.
• Ozbiljna stenoza plućne arterije kod djece bez odgovarajućeg liječenja vrlo brzo uzrokuje teške zatajenje srca, što može dovesti do smrti.

Uzroci pojave patologije

Odmah je vrijedno reći da je stečena stenoza plućne arterije u novorođenčadi vrlo rijetka. Najčešće, ova patologija je kongenitalna. Ona je u vodećim tri kongenitalne bolesti srca kod djece.

Kongenitalna stenoza plućne arterije

Iz razloga koji mogu uzrokovati sužavanje ovog posuda tijekom perioda intrauterinog razvoja, nose sljedeći čimbenici:

• Nasljedni čimbenici. Ako su roditelji imali takvu patologiju u djetinjstvu, onda se može pojaviti kod djece. A ako je bolest u majci, tada se povećava rizik nasljeđivanja patologije.
• Prihvaćanje psihotropnih lijekova od strane majke tijekom trudnoće. Riječ je o lijekovima i drogama. Te tvari su posebno opasne za fetus u prvom tromjesečju.
• Teški uvjeti rada trudnice. Na primjer, žena je prisiljena da konstantno kontaktira opasne kemikalije.
• Takve virusne bolesti majke kao: rublja, infektivna mononukleoza, herpes.
• Rigidno ionizirajuće zračenje.
• Loši uvjeti okoliša u mjestu prebivališta majke.

Stečena stenoza plućne arterije

Pojavljena patologija pojavljuje se iz sljedećih razloga:

• Reumatizam.
• Ateroskleroza arterije.
• Kalcifikacija ventila.
• Upala plućnog arterijskog ventila zbog sifilisa i tuberkuloze.
• Smanjenje srčanog mišića s istodobnom hipertrofijom. Zbog toga se u lumenu posude pojavljuje prepreka.
• Vanjska kompresija debla u arteriji zbog traume ili tumora.

Glavne faze patologije

Liječnici dijele razvoj ove bolesti u četiri faze:

1. U prvoj fazi konstrikcija plovila je umjerena. U ovom trenutku pacijent nema nikakvih vanjskih znakova bolesti. Međutim, tijekom pregleda na kardiogramu, liječnici mogu otkriti lagano preopterećenje u desnoj komori. U ovom trenutku krvni tlak se smanjuje na 60 mmHg.
2. U ovoj fazi sužavanje plovila je značajno izraženo. Mali pacijent jasno vidljiv vanjski znak patologije. Arterijski tlak u vrijeme kontrakcije ventrikula doseže 100 mm Hg.
3. U trećoj fazi konstrikcija postaje snažna. Pacijent je u teškom stanju. Postoje znakovi ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Pokazatelji krvnog tlaka mogu dosegnuti kritične razine.
4. Četvrta faza karakterizira pojava dekompenzacije. Pacijent pokazuje znakove distrofnih promjena u miokardu. Kretanje krvi u malom krugu cirkulacije krvi je teško narušeno. U ovoj fazi se sistolički tlak vraća na normalu.

Ovisno o mjestu stenoze razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• Ventila. Sužavanje je zbog spajanja plućnog arterijskog ventila. Ventilski preklopnici čine kupolu s malom rupom u sredini.
• Pod ventilom. Kada su spojnice ventila spojene, ne nastaje kupola nego lijevak. U ovom slučaju, desna klijetka proširuje vlaknasto tkivo.
• Supravalvular. Ovakvu vrstu patologije karakterizira širenje vezivnog tkiva od novoformiranog tkiva u svim smjerovima. U pravilu, s difuzijskom hipoplazijom, bolesnik se identificira s nadnaravnom stenozom.

Simptomi stenoze plućne arterije

Ozbiljnost i težina simptoma uvelike ovisi o pozornici na kojoj se ta bolest nalazi. Ako sistolički tlak ne prelazi 70 mmHg, onda se simptomi patologije uopće ne manifestiraju.

Najčešće, bolesnici s plućnom stenozom imaju sljedeće simptome:

• Povećan umor.
• Izražena je dispneja čak iu stanju odmora.
• Kada slušate srce, zvuk se jasno čuje.
• Slabost.
• Bolni osjećaji u prsima.
• Nesvjestica.
• Znakovi angine pektoris.
• Opekline vene vrata maternice. Gola oka može vidjeti pulsiranje.

Ako se ti simptomi pojavljuju u djetetu, roditelji trebaju odmah potražiti pomoć liječnika.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza suženja plućnog arterija je prilično složena. Za točnu dijagnozu liječnici moraju provesti veliki broj različitih studija:

• Auskultacija srca. U pravilu, ako je suženje plovila snažno izraženo, tada tijekom normalnog slušanja s fonendoskopom, zvukovi iza strijca u drugom interkostalnom prostoru dobro se čuju. Također, buka u srcu dobro je čuvala od leđa između noževa ramena.
• Ako se bolest nalazi na 1. ili 2. stupnju razvoja, tada tonus buke se ne mijenja. Međutim, ako ide na treću fazu, onda se tonus promjene buke mijenja. Postaju ravnomjerniji, a ponekad i potpuno nestaju.
• EKG je obavezan. Na vrpci su jasno vidljivi vrhovi, što ukazuje na povećanje desne klijetke zbog pretjeranog opterećenja. Također, elektrokardiogram može otkriti aritmiju supraventrikularnog tipa, što vrlo često prati suženje plućne arterije.
• Ako je potrebno, liječnici mogu provoditi Doppler. Omogućuje otkrivanje razlike u pritisku između desne klijetke i plućnog prtljažnika.
• Svi pacijenti bez iznimke rade ehokardiografiju. Uz pomoć, otkriva se neizbježna ekspanzija posude.
• Izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša s kontrastnim materijalom. U pravilu, uz njegovu pomoć, liječnici otkrivaju pojednostavljenje vaskularnog uzorka u plućima i širenje prtljažnika arterija.

liječenje

Pacijenti su pod stalnim nadzorom liječnika u bolnici. U ovom slučaju, stručnjaci provode sanaciju centara kronične upale, ako ih ima. Također, sve je učinjeno kako bi se spriječio infektivni endokarditis. Ako je potrebno, antibiotska terapija se koristi kao profilaksa. Ali to je istodobno liječenje. Glavna metoda liječenja je operacija.

Ne plaća se operacija. Danas kirurzi koriste tehnike koje su potpuno sigurne za novorođenče i za odrasle. Osim toga, metode kirurškog liječenja stalno se poboljšavaju.

U pravilu liječnici preporučuju operaciju na 2. i 3. stupnju bolesti. U 1. stupnju pacijenta stalno se promatraju stručnjaci, ali se ne pripremaju za operaciju.

Danas se liječnici često pozivaju na zatvorene i otvorene operacije.

Otvorena ventilaplastika pluća izvodi se na sljedeći način:

• Kirurzi otvaraju pacijentovu prsa kako bi dobili pristup arteriji.
• Oni prenose pacijenta u umjetnu cirkulaciju.
• Pulmonalna arterija se disektira. Kroz urez, liječnici proučavaju spojene ventile.
• Kirurzi na određeni način raščlanjuju ventile, nego što im vraćaju potrebnu funkcionalnost.

Zatvorene operacije se također izvode uporabom umjetne cirkulacije. Kirurzi dolaze do srca u području četvrtog interkostnog prostora i ulaze u desnu klijetku u avaskularnoj zoni. Nakon toga, valjak se ubrizgava u njegovu šupljinu, koja se zatim provodi u arteriju. S njom se pomoćna membrana odvaja i proširuje do željenih dimenzija uz pomoć dilatora.

Usput, ove metode se sve manje i manje koriste danas. Većina klinika se prebacuje na manje traumatskih operacija. Na primjer, metoda intervencije. Sastoji se od upotrebe posebnih katetera s balonima. Potonja se uvode u lumen fuzioniranog ventila i pumpe sve dok se stenoza ne ukloni. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nekoliko puta. Ova tehnika patologije smatra se vrlo učinkovitom.

Moguće komplikacije

Stenoza plućne arterije kod djece i odraslih može dovesti do velikog broja različitih komplikacija. Najopasniji su sljedeći:

• Infarkt miokarda.
• Kronično zatajenje srca.
• Hemorrhaga u mozgu.
• Infektivni endokarditis.
• Upala pluća.
• Dystrofske pojave u miokardu.

Također, treba razmotriti i komplikacije koje mogu nastati zbog medicinskih pogrešaka počinjenih tijekom liječenja patologije. Na primjer, zatajenje srca. Često uzrokuje smrt pacijenta.

zaključak

Je li moguće spriječiti razvoj ove bolesti? Možeš. Da biste to učinili, morate se pobrinuti trudnoća se dogodila u normalnim uvjetima. Potrebno je ukloniti sve negativne čimbenike koji utječu na trudnicu koja je sposobna uzrokovati fetalnu patologiju.

Novorođena djeca moraju se promatrati kod kardiologa. Redoviti pregledi omogućit će vremenu utvrđivanja početne faze patologije i liječenje lijekovima.

Neophodno je liječiti bilo koju infekciju na vrijeme. Time će se izbjeći infektivni endokarditis.

Danas djeca vrlo rijetko umiru od ove bolesti, ako roditelji ne odbiju izvršiti operaciju za uklanjanje stenoze.