Atresija jednjaka u novorođenčadi

Atresija jednjaka je prilično rijetka bolest. To se događa u 2 novorođenčadi od 10 000. To je vrlo opasna patologija koja može dovesti do smrti djeteta. Zato liječnici pokušavaju upravljati bebom u najkraćem mogućem roku.

Što je atresija jednjaka u novorođenčadi? Je li moguće dijagnosticirati ovu patologiju prije rođenja djeteta? Kako ga liječiti? Ova pitanja će odgovoriti na ovaj članak.

Što je atresija jednjaka?

Atresija jednjaka kod djece - ozbiljne mane, koja se očituje u infekciji lumena jednjaka na njenom zasebnom mjestu ili duž cijele dužine. U velikoj većini slučajeva, liječnici otkrivaju u bolesnika potpunu infekciju jednjaka u gornjem dijelu i komunikaciju s dušnikom u donjem dijelu. Vrlo često ovaj nedostatak razvoja kombinira se s nepravilnostima takvih sustava kao što su:

• kardiovaskularne
• Genitourinarni.
• Gastrointestinalni trakt.

Važno je napomenuti da u 5% slučajeva atresija jednjaka otkriva kod djece s dijagnozom kromosomske patologije. To ukazuje na neposredan odnos između nedostatka i nasljedstva. Prema liječnicima, ako je roditelj već imao dijete s takvim nedostatkom, vjerojatnost da druga dijete s istim problemom raste mnogo puta.

Često, uz atresiju jednjaka, djeci dijagnosticiraju poremećaji u razvoju koštanog sustava: oštećenja kralježaka, radijalni nedostaci. Kada kombiniraju atresiju s drugim porocima, liječnici dijagnosticiraju skupinu patoloških bolesti.

Opasnost od atresije jednjaka za novorođenče je da patologija izaziva aspiracijsku upalu pluća. Ovo je stanje u kojem se slina i sluz koji ulaze u pluća uzrokuju proliven upalni proces. Osim toga, infekcija jednjaka onemogućuje djetetu da se hrani. Ako dijete ne umre od upale pluća, sigurno će umrijeti od gladi bez lijekova.

klasifikacija

Liječnici razlikuju 5 oblika jednjaka atresije u djece:

• Atresija s fistulom koja se nalazi ispod središnje linije i obrasla gornjim segmentom jednjaka. Ovo je najčešći oblik bolesti. Otkriveno je u 85% bolesnika. Uz ovu patologiju, dijete vrlo brzo razvija aspiraciju upale pluća. U roku od nekoliko sati nakon rođenja, pjenasti se sadržaj nakuplja u gornjem dijelu jednjaka. Kada pokušavate hraniti ove djece, mlijeko s dojkama odmah potječe. U novorođenčadi s ovim oblikom patologije želudac je jako otečen.
• Atresija s medijskom fistulom koja povezuje traheju i jednjaku. Donji dio jednjaka je zatvoren. Ovaj oblik patologije vrlo je rijedak. Otkriven je u samo 0,5% slučajeva. Aspiracijska upala pluća u tim pacijentima otkriva se doslovno u prvih sati života. Budući da je donji dio jednjaka u djece zatvoren, zrak ne može ući u trbuh. Zbog toga je trbuh djece potonuo.
• Izolirana atresija. Ovaj oblik bolesti je drugi najčešći. Otkriven je u 9% slučajeva. U izoliranom obliku patologije, fuziju se može pojaviti u distalnim i proksimalnim položajima. U posebno teškim slučajevima, jednjak jednostavno ne postoji. Zamijenjen je žicom iz vezivnog tkiva.
• Atresija s proksimalnom i distalnom fistulom. Ova patologija je otkrivena u 1% malih bolesnika. Nakon rođenja, beba brzo razvija upalu pluća. Njegov je želudac snimljen na rendgensku fotografiju kontrastnog agensa ubrizgavanog u traheju, koji se nalazi u trbuhu.
• Izolirana traheoesophagealna fistula. S ovim oblikom patologije, jednjak i dušnik djeteta povezani su fistulom. Njegov promjer obično ne prelazi 4 mm. Može se nalaziti na bilo kojem dijelu jednjaka, ali se češće otkriva u gornjem dijelu.

U međuvremenu, valja spomenuti agenesiju. Ovaj oblik patologije vrlo je rijedak i sastoji se od nedostatka jednjaka kao takvog. U pravilu, agenesis se detektira u kombinaciji s drugim teškim poremećajima intrauterinog razvoja. Uz ovaj oblik bolesti, prognoza je razočaravajuća: velika većina djece umire čak i nakon operacije.

Uzroci ezofagealne atresije kod djece

Najčešće se razvija atresija jednjaka kod djeteta zbog intrauterinih poremećaja rasta u fazi označavanja unutarnjih organa. Budući da se jednjaka i traheja razvijaju iz iste grupe stanica, koje liječnici nazivaju glavom kraja prednjeg crijeva, u ranim fazama razvoja ti organi međusobno komuniciraju. Njihovo potpuno odvajanje u normalnim uvjetima događa se 4-5 tjedana razvoja djeteta. Međutim, ako se krši proces rasta ovih organa, razvija se esophageal atresia.

To nije dokazano, ali znanstvenici sugeriraju da patologija je jako pod utjecajem loše navike roditelja. Ne radi se samo o pušenju i zloupotrebi alkohola, već io uzimanju teških opojnih droga i prije začeća i za vrijeme trudnoće.

Također treba uzeti u obzir činjenicu da su roditelji s genetskim bolestima rizik od rađanja djeteta s atresijom jednjaka mnogo veći.

Ova se patologija također može razviti u sljedećim slučajevima:

• Majka tijekom djetetova ležanja prisiljena je uzimati različite lijekove.
• Ona je prisiljena kontaktirati s raznim kemikalijama.
• Izloženo je radioaktivnom zračenju tijekom trudnoće.

Simptomi patologije

Ova se bolest očituje doslovno od prvih minuta života novorođenčeta. Može se sumnjati u sljedeće objektivne značajke:

• Dijete ima pjenu na usnama.
• Slijeva obilno izlazi iz nosa.
• Dijete curi. U tom slučaju, kašalj je paroksizmalan.
• Kada slušate prsa u plućima, čujete mokre zvečke.
• Dijete ima kratak dah.
• Svako hranjenje prati plava koža. Cyanoza je uzrokovana ingestije prehrambenih proizvoda u dišnom putu.
• Dijete diže nerafinirano mlijeko.
• Nadutost.

To su uobičajeni simptomi. Uz različite oblike bolesti može se dodatno pojaviti i specifična simptomatologija.

Dijagnoza bolesti

Zahvaljujući suvremenim metodama istraživanja, ova patologija je u velikoj većini slučajeva se otkriva tijekom trudnoće. Međutim, zbog njihove nesavršenosti, bolest se može otkriti samo u 80% slučajeva. U 20% bolesne djece, ta se patologija otkriva nakon rođenja.

Dijagnoza tijekom trudnoće

Prenatalna dijagnoza se uglavnom svodi na uporabu ultrazvuka. U ovom slučaju, prisutnost bolesti iskusni liječnik otkriva samo neizravnim dokazima:

• Hidramnion. To je uzrokovano činjenicom da je promet amnionske tekućine usporen, budući da je jednjaka fetusa spojen.
• Liječnik ne može razlikovati želudac na ekranu, jer je premalen.
• Zaslon prikazuje periodički punjenje i otpuštanje jednjaka. To se objašnjava opstrukcijom njenog proksimalnog dijela.
• Postoji odstupanje u razvoju fetusa u smislu vremena.

Treba napomenuti da su ti znakovi i odstupanja karakteristični za ostale patologije intrauterinalnog razvoja: patološki manji volumen trbuha, rascjep lica. Osim toga, želudac je nevidljiv i kod zdrave djece.

Neizravni dokazi atresije želuca kod djeteta mogu biti činjenica da se u većini slučajeva susreću buduće majke s prijetnjom pobačaja u 1. trimestru.

Zbog složenosti dijagnoze, liječnici u prvoj sumnji na atresiju postavljaju dodatni ultrazvuk. Kanadski liječnici i na sve ponudio napraviti MRI sve majke koje imaju ultrazvuk vidio microgastrium i polyhydramnios.

Dijagnoza patologije u novorođenčadi

Unatoč činjenici da je klinička slika bolesti vrlo svijetla, liječnici i dalje nastoje razjasniti dijagnozu. Za to, u djetetovom jednjaku kroz nos uveden je kateter s zaokruženim krajem. U prisutnosti raznih anomalija, on je u određenoj fazi napredovanja na barijeru. Ako se fuzija jednjaka dogodila na vrhu, kateter se izlazi kroz usta.

Konačna dijagnoza liječnika stavljena je tek nakon studije rendgenskih zraka pomoću kontrastnog medija.

liječenje

Jedini način da spasi novorođenče - hitno izvršiti operaciju. Ako je kirurška intervencija provedena u prvih sati nakon rođenja, i unatoč dijagnozi "skupine patoloških bolesti", predviđanje preživljavanja je prilično dobro. Međutim, ako je bolest popraćena bolestima srca ili postoje abnormalnosti udova, djeca često umiru.

Pripremni stupanj

Odmah nakon otkrivanja patologije dijete se počinje pripremati za operaciju. Trening se sastoji od sljedećih aktivnosti:

• Od usne šupljine i nazofarinksa, sakupljajuća sluz i slina se isisavaju svakih 15 minuta.
• Dijete je dopušteno disati kisika.
• Dijete se prenosi na intravensku prehranu.

Duljina pripremnog razdoblja u potpunosti ovisi o stanju djeteta. Ako dijete guta ili ima upalu pluća, Laringoskopija se provodi ugradnjom respiratorne cijevi i krutog katetera. To omogućuje liječniku vizualno praćenje stanja gastrointestinalnog trakta s plućima i pravodobno kako bi se uklonila akumulirajuća sluz.

Prije operacije, bebe se nalaze u kuglici, kojoj se kisik neprestano isporučuje. Paralelno, liječnici provode simptomatsku i antibakterijsku terapiju.

operacija

Operativno liječenje ovisi o obliku patologije i stanju malog pacijenta.

Ako dijete ima atresiju jednjaka s traheoesophageal fistula, dok je beba puna, onda obično liječnici pribjegavaju toraktomii. Torakalni kavez je otvoren i ukapčen trakeoezofagealnom fistulom.

Naknadno liječenje ovisi o tome koliko su odjeljenja jednjaka raspršena nakon uklanjanja fistula. Ako udaljenost između njih ne prelazi jedan i pol centimetara, jednostavno se povezuju. Kada je udaljenost veća od 2 cm, liječnici moraju posegnuti za cervikalnom esophagostomijom. Ezofag je privučen vratu i učvršćen.

Zatim, kada je dijete preslabo, liječnici obavljaju prvu stvar u trbuhu i 12-dvanaesnika, kroz koje se uvode dvije gumene cijevi. Istodobno, njihovi krajevi se uklanjaju na površinu stijenke abdomena. Ovo je prva faza kirurškog liječenja.

Na cjevčici koja vodi do 12-debelog crijeva u tijelu djeteta dobiva hranu. Cijev umetnuto u želudac je neophodno za stvaranje specifičnog tlaka u organi koji će spriječiti aspiraciju.

U nekoliko dana, kada se stanje malog pacijenta poboljšava, jednjak je plastificiran. Njegova je bit u zamjeni neispravnog dijela jednjaka s dijelom debelog crijeva.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije liječnici i dalje provode intenzivnu terapiju. Novorođenče se hrani kroz sondu.

Nakon 7 dana, liječnici provjeravaju koliko dobro zaliječe šava koja povezuje krajeve jednjaka. To se radi pomoću radiografije s kontrastnim sredstvom. U nedostatku komplikacija, dijete se prenosi na hranjenje kroz usta.

U sljedećih 2 tjedna provodi kontrolnu studiju s endoskopom. Ako je suženje otkriveno, jednjak se povećava pomoću posebnih sondi.

Djeca se ispuštaju tek nakon što se stalno udebljavaju.

Moguće komplikacije

Nakon izbacivanja iz bolnice, liječnici i dalje pažljivo prate dijete 1 godinu. Činjenica je da se u tom razdoblju održava vjerojatnost razvoj raznih komplikacija.

U prvoj godini beba može imati vrlo promukao glas. To nije patologija i norma koja se ne može izbjeći zbog oštećenja grkljanog živca tijekom operacije.

Najvjerojatnije komplikacije su neuspjeh želuca i refluksa. Spriječeni su s prokinetikom. Najpoznatiji od njih je Domperidon.

zaključak

Nakon završetka rehabilitacijskog razdoblja, u odsutnosti komplikacija, djeca i dalje žive normalnim životom. Jedina stvar, roditelji će morati voditi brigu o djetetu koje jede manje začinjene hrane, brze hrane i druge "nezdrave hrane".