Što je to - mijelitis: uzroci, simptomi i liječenje

Mielitis je opće ime za sve procese upale kičmene moždine. Simptomi izravno ovise o stupnju i ozbiljnosti lezije, obično paralizi, boli (njegovo zračenje), oslabljenom senzaciju, poremećajima funkcija zdjelice itd. Dijagnoza mielitisa u sebi uključuje procjenu parametara cerebrospinalnog fluida i neurološki pregled.

Uzroci mijelitisa

Mijelitisa su podijeljene u dvije glavne kategorije, koji se formiraju na temelju redoslijeda pojavljivanja procesa upale:

1. Primarna: bolest je posljedica lezije (infekcije, ozljede) izravno u leđnoj moždini.
2. Sekundarna: bolest se pojavljuje na pozadini ili je komplikacija druge bolesti.

Prema vrsti uzbude upalnog procesa mijelitisa podijeljeni su u sljedeće skupine:

• trauma;
• zarazne;
• idiopatski;
• opijenost.

U većini slučajeva infektivne bolesti kralježnične moždine razvijaju se hematogenim putem, kroz sustav napajanja krvi (osim infekcije kroz otvorenu ranu). Mehanizam infekcije u primarnom mijelitisu uključuje izravni unos virusa u krvotok ne sterilne medicinske opreme, zaraženih ljudi i životinja, ugriza parazita krvopije. Najčešći primarni uzrok zarazne mijelitis su neurotropni virusi influence, dječje paralize, ospica, bjesnoća, ospica, zaušnjaka, tetanusa i lišajeva, raznih vrsta herpesa.

Sekundarna infektivna bolest također se razvija u kralježničnoj moždini zbog prijenosa virusa kroz sustav napajanja krvi. Takvi patogeni upalnih procesa su poznati:

• paraziti (trematode, helminti);
• gljivične (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
• bakterija (sifilis, tuberkuloza).

Traumatski uzroci:

• dekompresijska bolest;
• zračenje (visokoenergetsko zračenje);
• električna oštećenja.

Poremećaji metaboličkih procesa:

• kronične bolesti jetre;
• perinozna anemija (demijelinacija i smrt neurona, nedostatak vitamina B12);
• dijabetes.

Osim gore navedenih razloga, upalni proces kičmenoj moždini može biti uzrokovan autoimune bolesti i upala tkiva mozga (arahnoiditisom) vezivnog tkiva (bolesti vezivnog tkiva), teške metale i toksične tvari. Upala može biti inducirana uvođenjem cjepiva za bilo koju gore navedenu virusnu bolest.

Kako se upala?

Infekcija dolazi izvana ili od primarnog fokusa hematogenim putem (s limfnom ili krvnom) u kralježničnoj moždini. Drugi način prodiranja su mijelinske ovojnice i vlakna kralježničnih živaca. U početku, inficirane i za prostor između školjke, nakon osnovnog zaraženog tkiva mozga (bijela i siva tvar).

Kralježnična moždina podijeljena je na segmente, koji u veličini odgovaraju kičmama. Bilo koji segment kontrolira reflekse i prenosi u mozak glavnih i leđnih impulsa iz neke mišićne skupine ili unutarnjeg organa. S obzirom na broj pogođenih dijelova mijelitisa definirani su kao žarišni (u nepovezanom ili nekoliko susjednih segmenata), širiti (distribuirati u svim segmentima) ili lokalizirati (ograničeno). Osim toga, potrebno je razlikovati optikomelitis - kombinaciju neurita optičkih živaca i poprečnog mijelitisa, koji je praćen demijeliranjem.

Mielitis za lokalizaciju u mozgu mozga dijeli se na:

• Transverzalna (mjesto infekcije - bijela i siva tvar u nekoliko segmenata);
• prednja strana (područje infekcije - bijela tvar na području srednje prednje brazde);
• periferni (postaje inficiran na bočnoj i stražnjoj strani bijele tvari);
• središte (siva tvar je zaražena).

Uzrok upalnog procesa jest imunološki odgovor na prisustvo "patogenog faktora". Prema aktivnosti reakcije, bolest se definira kao:

• kronični (razvija se tijekom nekoliko godina, uz slabljenu opskrbu tkiva). Glavni uzrok bolesti: T-limfotropni virus, HIV infekcija);
• subakut (razvija se postupno, uz nejasnu bol, bolest se javlja iz nižih segmenata);
• akutni mijelitis (brz nastup, infekcija dubokog tkiva, vjerojatno pojavljivanje u nekoliko žarišta).

Glavni rezultat aktivacije imunoloških stanica je sljedeći demijelinacije provođenja živaca i degeneraciju neurona koji su uključeni u proces upale. Živca nekrozom tkiva karakterizirano je s porastom cerebrospinalna tekućina (CSF) fragmenata stanične strukture.

Upalni proces se izražava u obliku mutne granice između bijele i sive tvari (na MRI), edema, oteklina tkiva. Pod velikim povećanjem vidljivi su trombi u kapilarnama, mikroskopska krvarenja, raspad mijelinskog omotača neurona, uništavanje staničnih zidova.

U pravilu, bolest, do 45% slučajeva, inficira donji dio i odjel kralježnice kralješnice. Druga najčešća lezija su donji dio leđa (17%), thorako-lumbalni spoj i gornja polovica prsnog koša (24-28%). vratne kralježnice je zaraženo vrlo rijetko, u 5-8% slučajeva. Obično se nekoliko odjela istodobno inficira (diseminirane infekcije) ili susjedne parove kralješaka.

Simptomi mijelitisa

S obzirom na lokalizaciju moždanog stabla i brzinu razvoja, razlikuju se nekoliko kliničkih slika.

Akutni mijelitis

Akutni mijelitis pojavljuje se tijekom dana nakon infiltracije patogenih mikroorganizama u prostor medularnog kanala. Reakcija imunosti popraćena je simptomima koji su tipični za zarazne bolesti: zimice, groznicu, slabost, znoj. Akutna upala izaziva oticanje zaraženih segmenata, to je izraženo u raspršenim i lakim osjećajima boli.

S vremenom su oštećene osjetljivosti i sposobnost kontrole ovisnih dijelova tijela (paraliza i pareza). S obzirom na poraz, akutna kršenja su selektivna i asimetrična. Najteže disfunkcije motora pojavljuju se tijekom transverzalnog mijelitisa.

Infekcija prsne regije zabilježena je u okolnim bolnim senzacijama prsa. U nastavku, sposobnost proizvodnje respiratornih pokreta je oštećena. Blokada donji segmenti izraženi su u gubitku osjetljivosti donjeg dijela tijela (kao i unutarnje organe), borila kontrole probavnog i mokraćnog sustava (uključujući sekretorni funkcija) i nastajanju paraliza udova (paraplegija). U pozadini disfunkcije inervacije može se pojaviti zarazna upala i oštećenja organa mokraćnog sustava. Izvori oštećenja mogu biti bakteremija ili ulkusi tlaka.

U području zadebljanja leđne moždine mijelit cervikalne regije s masivnim akutnim razvojem uzrokuje quadriplegiju (paraliza ruku i nogu), nepravilni ritam otkucaja srca i disanje. Kako su motorni neuroni blokirani u kralježničnom živčanom sustavu i leđnoj moždini, lažna paraliza postaje spastična:

• smanjenje mišića;
• refleksni pokreti, nemogućnost proizvodnje mehaničkih funkcija;
• povećanje mišićnog tonusa.

U prolazu akutnog mijelitisa zabilježene su sljedeće faze:

• Stadij akutnog razvoja: brzo otjecanje zaraženih segmenata, neurološki simptomi (paraliza, parestezija, refleksni refleksi) - od 3 sata do tjedan dana;
• raniji period oporavka: od vremena stabilizacije neuroloških simptoma - do šest mjeseci;
• kasno razdoblje oporavka: do dvije godine nakon završetka prethodne faze;
• preostali događaji: neodređeno razdoblje.

Subakutni necrotizirajući mijelitis

Bolest se polako razvija već nekoliko godina. Uspon prolazi od lumbalne regije do torakalne vertebralne kolone. Zabilježena je uništavanje motoneurona "konjskog repa" i lumbalne kičmene moždine u abdominalnoj i zdjeličnoj disfunkciji, kao i rastuća paraplegija donjih ekstremiteta. CSF pregled ukazuje na povećani broj fragmenata stanica. Bolest utječe na osobe starosne dobi. Veliki postotak smrti kada se simptom pojavljuje prije infekcije prsne regije.

optica

U pravilu, to se događa u narodima Azije. Infekcija leđne moždine popraćena je demijeliranjem i neuritisom optičkih živaca. Bolest se razvija simetrično (u oba oka). Simptomi: scotoma ("slijepe mrlje"), razvoj periferne vizije, pogoršanje vida do apsolutnog gubitka.

Dijagnoza mijelitisa

Zarazna etiologija akutnog mijelitisa određena je posebnim simptomima i dijagnosticirana neurološkom analizom. Manje definirane kronične i subakutne faze određene su vizualizacijskim metodama dijagnoze.

Glavne metode vizualizacije su CT s kontrastnim agensom ili MRI. Također se koristi mijelografija.

Uzročnik infektivne lezije određuje se uporabom eksudata u zahvaćenom području, krvnim testovima i bakteriološkim pregledima CSF-a. Uzorci cerebrospinalne tekućine provjeravaju se na fizičke promjene, broj limfocita, prisutnost proteina. Povećani broj neutrofila određuje ozbiljnost bolesti.

Analize i simptomi mogu naznačiti bolest koje su slične u razvojnom shemi: arahnoiditis, maligni tumori, encefalomijelitis, multipla skleroza, polineuropatija, gnojna epiduralni apsces (epidurit). Diferencijalna dijagnoza omogućava preciznu dijagnozu.

Liječenje mijelitisa

Preporuča se liječenje u bolničkim uvjetima ili pod stalnim nadzorom liječnika. Stalna skrb i pravilan položaj tijela u krevetu pružaju minimalna oštećenja tkiva i kože, budući da je mijelitis često uzročnik trofičkih poremećaja, što je uzrok razvoju pritisnih čireva.

Procesi upale se stabiliziraju i smanjuju uz pomoć hormonskih lijekova (kortikosteroidi). Antivirusno i bakterijsko liječenje (imunostimulirajuća sredstva, antibiotici, sulfonamidi) mogu osigurati brzo uništavanje uzročnika ove bolesti.

Kako bi se spriječilo pojavu pritisnih čireva, povremeno se izvode postupci za poboljšanje trofičke i krvotonske aktivnosti: zavoji s terapeutskim mastima, ispiranje kože s kalijevim permanganatom, UV zračenje. Kada se pojavljuju gangrenozni listovi, liječenje znači operaciju.

Tijekom neispravnosti uriniranja pacijent je stavljen kateter. Kako bi se spriječila patologija mokraćnog sustava, antiseptička ispiranja se periodički izvode.

Da bi se ojačalo mišićno ponižavajuće tkivo, pacijentu se ubrizgava stimulans. Povećani ton i kontrakture mišića tijekom spastične paralize omekšavaju se uz pomoć mišićnih relaksanta. Korištenje lijekova s ​​antikolinesterazom povećava vodljivost neuronske uzbude kod motoneurona.

Nježna gimnastika i masaža smanjuju napetost ligamenta, poboljšavaju stanje muskulature. U procesu oporavka, nakon normalizacije motoričkih poremećaja, bolesniku se preporučuje izvršiti vježbe za vraćanje elastičnosti i pokretljivosti ligamenta.

Restaurativna kompleksna terapija podrazumijeva fizioterapiju: elektroforeza s biološki aktivnim tvarima i lijekovima, elektrostimulacija u kralježnici. Preporučuje se i balneološka terapija (blato, mineralne kupke).

Prognoza bolesti ovisit će o mnogim čimbenicima: razvoju upalnih i infekcija procesa, tipu infekcije (primarni ili sekundarni i održavanje drugih neuroloških bolesti), stanje i dob pacijenta. U općim statistikama, pozitivna dinamika je najčešća.