Obturiranje korijenskih kanala u stomatologiji

Nakon depulpiranja, zubni kanali ostaju otvoreni. U tom stanju, ne mogu ih ostaviti. Stoga se stomatolozi pribjegavaju tehnologiji obturacije korijenskoga kanala. Jednostavno rečeno, oni brtve kanale, blokirajući pristup tekućinama koje mogu uzrokovati upalu parodonta. Zbog toga zub, unatoč uklanjanju "živca", zadržava svoju funkcionalnost.

Postoji nekoliko načina obturacije korijenskog kanala. Ovaj članak će vam reći o njima.

Opća načela

Obturation - ovo je uvođenje klin u korijensku šupljinu od materijala koji nije podložan oksidacijskim procesima. Pin je postavljen tako da njegovi rubovi ne dodiruju zidove kanala. Sav preostali prostor ispunjen je posebnom plastičnom masom, koja se naziva brtvilo. Ova pasta često se sastoji od dvije komponente i pouzdano je moguće zatvoriti kanal. Nakon skrućivanja, dodatno osigurava pin sa stabilnošću.

Treba napomenuti da su igle različite. Najveća distribucija bila su srebrni proizvodi i gutaperka.

Srebrni igle u posljednjih nekoliko godina se koriste manje i manje. To je zbog ne samo složenosti njihove proizvodnje. Kada pacijent razvije parodontitis, postoji mogućnost da će gnojni eksudat doći u dodir s klinom. Srebro će u tom slučaju početi oksidirati. To će na kraju dovesti do ponovljene infekcije korijenskog kanala i razvoja ozbiljnih komplikacija. Budući da se srebro oksidira vrlo sporo, patologija se može očitovati nekoliko godina nakon liječenja.

Iz gore opisanih razloga Gutta-perka u modernoj stomatologiji došla je u prvi plan. To u potpunosti zadovoljava sljedeće zahtjeve stomatologa:

• Imati izvrsne parametre zatvaranja kanala.
• Imati minimalnu toksičnost ili potpunu odsutnost.
• Biti hipoalergenski.
• Nemojte izazivati ​​iritaciju parodontnih tkiva.
• Nemojte se smanjivati.
• Imaju tendenciju povećanja veličine prilikom prodiranja u grane kanala.
• Imati antimikrobni učinak.
• Lako je vidjeti na rendgenskoj snimci.
• Nemojte mijenjati prirodnu boju zuba.
• Brzo izliječite.
• Nemojte se raspadati pod utjecajem agresivnih tekućina koje mogu izdvojiti okolna tkiva.
• Imaju dovoljno snage i elastičnosti.
• Budite biokompatibilni materijal.

Uz sve metode obturacije koristi se ista guta perka izrađena od prirodnog lateksa dobivenog iz tropskih biljaka. Potrebna je plastičnost, elastičnost i snaga.

Osnovne metode obturiranja korijenskog kanala

Glavne metode zatvaranja šupljina zuba su:

• Standardna tehnika.
• Meka i zagrijana.
• Kemijski inženjering.
• Thermafila.
• Metoda lateralne kondenzacije.
• Tehnika u dva stupnja.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Stoga liječnik odabire jednu ili drugu metodu obturacije na temelju zadataka. Štoviše, u nekim slučajevima liječnici kombiniraju različite načine zatvaranja kanala.

Standardna oprema

Ova metoda zatvaranja korijenskog kanala bila je korištena kada su stomatolozi naučili dati apikalnu polugu neophodni oblik kako bi se pojednostavio liječenje korijenskih kanala. Cilindrični oblik ispupčenja potreban je za gustiju ugradnju između guttaperke i brtvila do zidova kanala. Samo u ovom slučaju moguće je dobiti neophodno brtvljenje.

Standardna tehnika izvodi se u nekoliko faza:

• Uz pomoć posebnih alata, stomatolog formira apikalnu projekciju, nakon čega odabire majstor od gutaperke. Istodobno, u veličini, mora odgovarati posljednjem instrumentu koji je stvorio apikalnu projekciju. S obzirom na činjenicu da se u proizvodnji gutaperke standardi manje strogo promatraju nego kod izrade instrumenata, stomatologija odabire malo veću iglu. Samo u ovom slučaju to će biti malo pletenica u kanalu.
• Nakon što je pin instaliran, liječnik preuzima kontrolnu fotografiju. Ako je sve u redu, onda se na gutaperki vrši orijentacijska oznaka u odnosu na reznu površinu zuba. Nakon toga se izvlači pin.
• Liječnik primjenjuje specijalni brtvilo na zidove kanala. S istim materijalom obrađuje površinu zatika. Zatim je gutta percha smještena unutar kanala.
• Nakon fiksiranja igle, njegov položaj se ne može podesiti.

Glavna prednost standardne tehnike obturiranja leži u svojoj jednostavnosti korištenjem standardnih alata i materijala. U tom slučaju, liječenje je pouzdano i stabilno.

Meka i zagrijana gutaperka

Ovu metodu karakterizira najgušća punjenja ogranaka kanala. Bez obzira na strukturu kanala, oni će i dalje biti ispunjeni kvalitetom. Zbog toga se ova metoda često naziva trodimenzionalna. Nedostaci ove metode su mogućnost prodiranja omekšane gutta perke u periapikalnu regiju i skupljanje. Istina, potonji su dovoljno rijetki.

Zagrijana gutta perka bila je u početku prilično čvrsta. Mekoća postaje pod utjecajem posebnog alata koji materijalu daje određeno toplinsko zračenje.

Kod rada s mekim i zagrijanim gutaperki stomatolozi daju pin položaj konusni oblik. To je neophodno kako bi voluminozni instrument bio uveden u kanal.

Sam pin je odabran na poseban način. Dužina bi trebala biti nekoliko milimetara manja od dubine tubule. Osim toga, kraj je odsječen pod konusom.

Obturiranje kanala je kako slijedi:

• Nakon primarne ugradnje igle, uklanja se i obrađuje posebnim cementom.
• Nakon ponovljenog umetanja gutaperke u kanal, višak se odsiječe vrućim alatom.
• Dok je igla mekana, zbijena je prema vrhu korijena hladnim čepom.

To je vrlo težak postupak, jer stomatolog mora umetnuti i ukloniti klin nekoliko puta i istovremeno ga zagrijati. Osim toga, morate biti u mogućnosti kompaktirati grijanom materijalom pomoću utikača.

Obturation završava nakon korijenskog kanala ispunjen oko 5 mm.

Kemijski inženjering

Za obavljanje napunjenosti na taj način stomatolog ne treba samo guttaperku, nego i kloroform ili bilo koje drugo aktivno rješenje.

Postupak se sastoji od sljedećih koraka:

• Liječnik priprema tretirano područje uz pomoć posebnih alata.
• Nakon toga odabire se glavni pin odgovarajuće veličine. Njegov promjer, za razliku od ostalih metoda pričvršćivanja, trebao bi biti nekoliko puta veći od promjera instrumenta koji se koristi za oblikovanje apikalne projekcije. U tom slučaju duljina zatika treba biti kraća od dubine kanala za 3 mm.
• Zubar ubacuje zatik u šupljinu kanala i uzima kontrolu fotografiju. Kada sve bude u redu, onda kvačica postaje na iglici.
• Nakon ekstrakcije, gutaperka se tretira s brtvilom i uranja se u određenom vremenskom periodu u kloroformu. Vremenski interval određuje se po veličini igle.
• Nakon ekstrakcije gutta perke iz kloroforma, ubrizgava se snažno u šupljinu kanala dok se oznaka na iglu ne podudara s razinom žvakanja površine zuba.
• Ako još postoji slobodan prostor u kanalu, onda se napuni štrcaljkom pomiješanim s gut-percha reznicama.

Značajka ove metode obturiranja korijenskih kanala je jednostavnost izvršenja. Međutim, ima jedan značajan nedostatak, koji se odnosi na to upotrebom mekog gutta perka: materijal igle može se protezati izvan korijenskog kanala. Osim toga, ponekad nakon uparavanja kloroforma, gutaperka se smanjuje.

Thermafila

Ova tehnika je također poznata i kao Ultrafil . Njegova suština leži u zagrijavanju gutaperke na temperaturu od 160 ° C. Pri takvim temperaturnim vrijednostima materijal postaje tekući poput vode. Liječnik ga podigne u špricu i umetne ga u korijenski kanal pomoću tanke igle. Uvođenjem gutta perge, stomatolog polako povlači iglu sve dok se cijela šupljina potpuno ne napuni.

Materijal šiljka zagrijava se tek nakon što je liječnik davao tubulu potrebni oblik i obrađivao zidove s posebnim cementom.

Gutta-percha s tako jakim zagrijavanjem ima tendenciju smanjenja. Da bi se to izbjeglo, stomatolog odjednom ulazi u šupljinu koliko god je potrebno za punjenje 2-3 mm. Nakon toga, na materijal se nanosi hladni čep. To ne samo da hladi gutaperku, već ga i zbijava.

Te manipulacije se ponavljaju sve dok se kanalska šupljina potpuno ne napuni.

Ova metoda obturacije koristi se za zatvaranje kanala onih zuba koji nisu formirali normalni vrh korijena. Nedostaci ove tehnologije uključuju mogućnost nepotpunog zatvaranja kanala. U nekim slučajevima grijani materijal je izvan apeksnog otvora. Ali taj problem je riješen vrlo jednostavno: prije početka postupka, liječnik blokira apeksnu zonu komadom čvrste majstorske šipke.

Metoda lateralne kondenzacije

Ovom tehnologijom gutta percha se ne zagrijava, a ne omekšava. Brtveni materijal ostaje čvrst, što omogućuje izbjegavanje naknadnog skupljanja i izlaska gutta perke izvan apikalnog otvora.

Ova metoda zaštite sastoji se od sljedećih faza:

• Stomatolog pomoću posebnih alata daje šupljini kanala oblik širećeg konusa.
• Odabire se odgovarajuća igla i umetnuta u cijelu dubinu kanala.
• Provjerava se.
• Liječnik označava glavnu iglu s obzirom na površinu zuba, a zatim ga ekstrahira.
• Siller se može nanijeti i na zidove korijenskog kanala i na površinu gutta perge.
• Utipka je umetnuta u kanal i pritisnuta uz zid. Kao rezultat toga, u kanalu ostaje mali prostor koji je napunjen drugim pinom, prethodno obloženim brtvilom. Oba se igla opskrbljuju širenjem. Postupak se ponavlja sve dok se cijela šupljina gutaperke ne napuni.

Glavna prednost ove tehnike je prostorna stabilnost gutaperke. Nedostatak, problemi s zbijanju materijala u apikalnoj zoni kanala. U neiskusnim zubarima, može se napuniti jednim brtvilom.

Dvije faze i biološke tehnike

Ako se korijenski sustav zuba jako razgranava ili se opaža uništavanje tkiva korijena, stomatolozi preferiraju dvostupanjsku tehniku ​​obturacije.

Odvija se kako slijedi:

• Stomatolog obrađuje prvi kanal i zapečati ga.
• Na visini prve grane, klin je odsječen.
• Sljedeća grana je zapečaćena i klin se ponovno rezati, na razini sljedeće grane
• Postupak se ponavlja dok svi kanali ne budu puni.

U slučaju kada liječnik otkrije unutarnje prijelome kanala postupak se provodi u dvije faze:

1. Liječnik ispunjava kanalizacijski kanal koji se nalazi iznad mjesta uništenja njezinih zidova.
2. Zatim, liječnik prekida klin na nižoj razini apikalne granice zone frakture, a zatim uklanja nedostatak metodom vertikalne kondenzacije.

Ponekad se liječnik suoči s činjenicom da mora zatvarati kanal čija se formacija vrha nije dovršila. U takvim slučajevima šupljina kanala je veća od standardnih igala. Zubar mora spojiti nekoliko štapića gutta perge da bi se dobilo zatik potrebne veličine.

Biološka obturacija je punjenje šupljine kanala s tvrdim zubnim tkivima. Potonji se uzgajaju iz parodontalnog kalcijevog hidroksida. Ponekad se zamjenjuju vezivnim tkivom, dobivene miješanjem kolagena i biološki aktivnih sastojaka.

To je inovativna tehnologija koja još nije ušla u široke mase. No, nema sumnje da će nakon poboljšanja i pojednostavljivanja moći pritisnuti druge metode obturacije, jer omogućava ispravljanje bez obzira na broj kanala i značajke njihove strukture.